physician

О том, как диагностируют и лечат у меня уже было несколько постов, комментарии к ним  очень разные. А вот последний комментарий я решила вынести в отдельный пост. Написал Владимир Яровой – нейрохирург, вертеброневролог в комментариях к «Пять чисто русских болезней». Написано В.Яровым много, мало кто дочитает до конца, поэтому выберу основное:

«Диагноз ВСД – позор современной педиатрии»

«Надо перестать верить в описываемую в педиатрических учебниках «ересь» о причинах ВСД, иначе мы можем так далеко уйти»

«В развитых странах уже давно не существует ни диагнозов, и ни заболеваний таких как «ВСД», «Нейроциркуляторная дистония», «Дискинезия ЖВП», «Дискинезия кишечника», «Синдром вегетативных дисфункций», «Болезнь пубертатного периода», и пр. И лишь в медицине нашей страны до сих пор используются подобные рутинные термины. Обидно – но факт».

Копирую полностью:

Автор данной статьи окончил педиатрический факультет Одесского медицинского института в 1960 году, где в то время педиатрию преподавали по учебнику академика АМН СССР, генерал-майора медицинской службы Михаила Степановича Маслова «Детские болезни», в котором не было ни единого упоминания о ВСД, НЦД и прочих вегетативных синдромом.

После окончания института более 30-ти лет работал нейрохирургом. В 70-е годы (изучал ?) американские «Остеопатию» Эндрю Тейлор Стила и «Хиропрактику» Даниель Давид Пальмера. В 1982 году прошел специализацию по вертеброневрологии в Казанском институте усовершенствования врачей, после чего по-иному стал рассматривать этиологию и патогенез вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС).

Позже изучил эмбриологию, физиологию и патологию опорнодвигательного аппарата (ОДА) у детей, а также процессы резорбции и ремоделирования костной ткани, происходящие в период роста детского организма.

На основании совокупности приобретенных знаний и многолетнего практического клинического опыта лечения больных, страдающих ВЗНС, издал учебные пособия и монографии: «Основы мануальной терапии» (1999), на украинском языке «Клінічна мануальна медицина» (2008), «Учебник мануальной медицины» (2010, 2013) и вышеуказанную, опубликованную в Германии, монографию «Вертеброгенные вегетососудистые синдромы у детей//Патогенез, клиника, диагностика, лечение».

На сайте «Врачи РФ» 17.01.2014 г. поместил статью «Диагноз ВСД – позор современной педиатрии», на которую откликнулись более 150 практических врачей. Преобладающее число отзывов было положительным.

Написал более 30-ти писем руководителям кафедр медицинских университетов и академий, но, ни одного ответа не получил.

«Размышления о ВСД»

Медицинский диагноз – это формула врачебного умозаключения о состоянии здоровья обследуемого, выраженная в терминах, предусмотренных классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз не должен быть упрощенным, следует указывать форму, фазу или стадию патологического процесса, его локализацию и пр. Проверка правильности поставленного диагноза осуществляется на всем протяжении врачебного наблюдения.

Согласно МКБ-10 10-го пересмотра (1997), такие диагнозы как «НЦД», «ВСД», «дискинезии» различных органов и систем включены в понятие «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F45.3». Работ, посвященных поражению НС у детей с патологией позвоночника, крайне мало.

В учебниках «Детская неврология» Л.О.Бадаляна (1984) и «Клиническая неврология детского возраста» М.Б.Цукер (1986) даже нет глав, посвященных этому вопросу, хотя в большинстве случаев дефектный позвоночник у взрослых формируется ещё в детском возрасте, поскольку повреждения НС у детей с патологией позвоночника встречаются достаточно часто.

Убедительными для вертеброневрологов работами явились исследования К. Lewit (1985,1991), Travel, Simons (1989), которые доказали, что вертеброгенные рефлекторные боли могут быть обусловлены наличием функциональных блокад (ФБ) ПДС и развитием миофасциального синдрома.

Заблуждением является мнение, что сутулость и негрубые сколиозы у детей это всего лишь косметический дефект. Наблюдения показывают, что «поломка» в одном отделе локомоторной системы неизбежно повлечет за собой развитие саногенных и патогенных процессов в других звеньях данной цепи. Отсутствие правильной ортопедической коррекции у детей в таких случаях способствует прогрессированию миофасциального синдрома, формированию функциональной блокады ПДС, что приведет к развитию неправильного двигательного стереотипа и появлению болей.

Из всего вышеизложенного следует, что дети с нарушениями осанки нуждаются в специальных методах лечения, включающих ортопедическую коррекцию, мануальную терапию, ЛФК и массаж.

Причиной «ВСД», «ДЖВП» и «дискинезий» различных органов и систем является нестабильность ПДС, поскольку малейшее смещение тел позвонков может приводить к механическому раздражению нервных корешков и рефлекторному спазму кровеносных сосудов.

Например, механическое раздражение нервных корешков, в шейном отделе проявляется болью в затылочно-теменной области головы, иррадиирущей в область уха, виска и глаза, болью корней волос в этой области, а рефлекторный спазм позвоночных артерий, проявляется гаммой симптомов ишемии стволовых отделов головного мозга и мозжечка: шумом в голове, головокружением, затуманиванием перед глазами, шаткостью при ходьбе, ускоренным сердцебиением, повышением артериального давления и пр.

Но, главным патогенетическим фактором возникновения вегетососудистых расстройств у детей считается непропорциональный рост мягкотканых и костнохрящевых структур ОДА в период их роста. Клинические признаки болезни максимально начинают появляться у девочек 8-10 летнего, а у мальчиков 9-12 летнего возраста.

К сожалению, сейчас мало педиатров, знающих закономерности развития ОДА у детей и патогенез ВЗНС, и владеющих специальными ортопедическими методами исследования позвоночника: определением амплитуды движений и пальпацией паравертебральных точек блокированного ПДС. Врачей, знающих периоды роста позвоночника в постнатальном периоде и характер возможных дегенеративных изменений в ОДА. Врачей, которые способны читать рентгенограммы, выявлять на них клиновидные деформации тел позвонков, остеопороз, остеохондроз и пр. патологию.

Зачем педиатрам знать это все и научные современные достижения отечественной вертеброневрологии и официальной мануальной медицины? Ведь, все гораздо проще: провести больному ребенку холтеровское мониторирование ЭКГ, поставить диагноз ему «ВСД», «ДЖВП», «кишечная колика» или «болезнь пубертатного периода» и проводить «лечение».

Но следует знать, что наиболее эффективным методом лечения данной патологии считается мануальная коррекция пораженного ПДС с обязательной иммобилизацией актуального отдела позвоночника.

Не умаляя достижений отечественной педиатрии, утверждаю, что множество «синдромо-диагнозов» – это лазейка, позволяющая врачам дать больному лечение в случаях неточного установления диагноза.

Но, чтобы бороться с косностью и рутиной в медицине нам – простым врачам надо быть уверенным в том, что неопределенные синдромы «ВСД», «НЦД», «ДЖВП» и прочие «дискинезии» органов будут преданы забвению.

Надо перестать верить в описываемую в педиатрических учебниках «ересь» о причинах ВСД, иначе мы можем так далеко уйти.

Не стоит преклоняться и обольщаться новизной: «Синдромом вегетативной дистонии» (СВД). Разве от перестановки букв в аббревиатуре что-то изменилось и прояснилось? Ведь, и хрен, и редька горьки по-своему….

Занимаясь диагностикой и лечением неврологических проявлений патологии позвоночника у детей и взрослых, автор данных строк пришел к однозначному выводу, что вертеброгенные синдромы появляются, в первую очередь, у людей, имеющих явные или скрытые дефекты ОДА. Длительное существование нарушенного двигательного стереотипа вызывает перегрузки определённых сегментов позвоночника и мышечных групп, что ведёт в дальнейшем к формированию функциональных блокад ПДС и появлению локальных мышечных уплотнений.

Базируясь на данных положениях, считаю, что среди детей следует выделять группы риска с высокой и низкой вероятностями поражения ЦНС и ПНС вертеброгенного генеза. В эти группы необходимо включать всех детей с патологией ОДА. Такая постановка вопроса потребует создания нового медицинского направления – нейроортопедию.

Нейроортопедия, базируясь на современных достижениях вертеброневрологии, ортопедии, мануальной медицины, лечебной физкультуры позволит выработать единую комплексную программу реабилитации детей, страдающих патологией ОДА и имеющихся скрытых или явных вертеброгенных поражений ЦНС или ПНС. Устранение этих факторов или сведение их воздействия к минимуму у детей, позволит ожидать снижения ВЗНС у взрослых в будущем.

Основоположниками Нейроортопедии были А.И. Осна и Я.Ю. Попелянский, по инициативе которого в Казани был учрежден специализированный центр клинической дисциплины и специальности «Вертеброневрология».

Сторонниками создания «Нейроортопедии» с полным правом можно назвать следующих видных ученых:

– Доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Медицинского факультета Сокова Евгения Леонидовича
— Детского нейроортопеда Аллу Гехтман
 – Карлова А.В. – автора работы «Вопросы детской нейроортопедии», 1997
– Научных сотрудников отделения нейроортопедии с костной онкологией Российского НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

В Сочи функционирует НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины

Американская Ассоциация хиропрактиков еще в 30-е годы минувшего столетия разработала и широко внедрила программу, которая по роду деятельности близка к нейроортопедии. Во всех, без исключения, детских коллективах работали хиропрактики, они выявляли отклонения в развитии позвоночника и своевременно устраняли их. Большие спортивные общества, например, охотно принимали на работу хиропрактиков, а в составе олимпийских команд США, как правило, всегда было минимум два хиропрактика.

Наряду с этим Ассоциация издавала разные брошюры, книги, открытки, кинофильмы, слайды и заполоняла ими все прослойки общества, начиная от детей дошкольного возраста вплоть до государственных учреждений и ведомств. Большинство из этих способов рекламы были однотипные, и ставили цель преподнести роль хиропрактики в профилактике болезней и издавались под девизом: «Что необходимо знать и делать для того, чтобы позвоночник был здоровым?».

В развитых странах уже давно не существует ни диагнозов, и ни заболеваний таких как «ВСД», «Нейроциркуляторная дистония», «Дискинезия ЖВП», «Дискинезия кишечника», «Синдром вегетативных дисфункций», «Болезнь пубертатного периода», и пр. И лишь в медицине нашей страны до сих пор используются подобные рутинные термины. Обидно – но факт.

ВСД классифицируются в рубрике психических болезней под шифром F45.3: «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Мировая медицинская наука не признает вегетососудистую дистонию как самостоятельную нозологическую форму.

Нозологическую форму или нозологическую единицу рассматривают как «определенную болезнь, выделенную на основе этиологии и патогенеза и/или характерной клинико-морфологической картины. Но и это определение требует уточнения и дополнения. Прежде всего, потому, что у большинства из более 20 тыс. нозологических форм, которыми «располагает» современная медицина, причина болезни неизвестна. [Энциклопедический словарь медицинских терминов,1983].

Уважаемые коллеги, имеющие отношение к проблеме лечения детей! Помните постулат Гиппократа: «Нельзя лечить больного, не установив истинной природы болезни!»

Поэтому  рекомендую в Вашей повседневной практике отказаться от применения выше приведенных псевдо диагнозов. Требуйте от руководителей соответствующих кафедр пересмотра учебных программ и включения в них знаний из области вертеброневрологии, нейроортопедии и мануальной медицины. Если рутинные «Верха» не пожелают осуществить такое преобразование учебных программ, то мы – «НИЗЫ»  обязаны будем заставить их сделать это.

(Вот такой обьемный комментарий нейрохирурга, вертеброневролога   Владимира Ярового  к посту  «Пять чисто русских болезней»).